【摘要】目的    探讨有严重内科合并症、术后需入住外科重症监护病房（SICU）的妇科恶性肿瘤患者行手术治疗的临床可行性。方法    回顾性分析2014年1月至2017年12月首都医科大学附属北京安贞医院收治的有严重内科合并症、经相关科室会诊术后需入住SICU的妇科恶性肿瘤患者105例，对其肿瘤类型、术前合并症、术前准备、手术情况及术后并发症等临床资料进行分析。结果    在105例患者中，子宫内膜癌59例、卵巢上皮性癌（卵巢癌）29例、子宫颈癌17例。有24例（22.9%）术前有1种内科合并症，余 81例（77.1%）有2种或2种以上内科合并症。心血管疾病包括高血压83例、冠状动脉粥样硬化性心脏病34例、心律失常27例、心脏结构异常（房间隔缺损、室间隔缺损、瓣膜病等）17例，脑血管疾病包括脑梗死史或脑出血史11例，内分泌疾病包括糖尿病34例、甲状腺功能亢进2例，肺部疾病包括慢性阻塞性肺疾病4例。术前经相关科室会诊，根据手术要求给予药物治疗，控制血压在140～150/90～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下，空腹血糖＜8.0 mmol/L，餐后血糖≤10.0 mmol/L，肺最大通气量＞60%，心功能至基本正常。该105例患者术前经麻醉科评估及处理均顺利完成手术，65例（61.9%）行腹腔镜手术，40例（38.1%）接受开腹手术，无围术期死亡。住院期间出现术后并发症者15例（14.3%），包括切口愈合不良2例、下肢静脉血栓7例、菌血症1例、肺栓塞5例、尿潴留2例（其中有2例患者同时发生下肢静脉血栓和肺栓塞），经积极治疗后均好转或治愈。67例（63.8%）患者接受术后辅助化疗，未出现严重放化疗不良反应。结论    有严重内科合并症的妇科恶性肿瘤患者经充分的术前评估、积极处理术前合并症和围术期多学科联合诊治，手术治疗是安全、可行的。

目的  总结新疆维吾尔自治区第三人民医院新型冠状病毒肺炎疫情以来完全性大动脉转位(TGA)救治经验。方法  回顾性选取2020年1月至2021年12月新疆维吾尔自治区第三人民医院收治的9例TGA患儿，其中男5例、女4例，手术年龄15 d至11个月29 d，体质量2.3～5.4 kg。患儿术前均行超声心动图及多普勒超声检查进行确诊，合并室间隔缺损(VSD)4例，室间隔完整型(IVS)5例，合并动脉导管未闭(PDA)6例，合并房间隔缺损(ASD)8例。分析9例患儿临床救治情况。结果  9例TGA患儿中，1例因单支冠状动脉畸形，术后死于低心排血量综合征；1例因合并主动脉弓畸形，术中主动脉弓处理效果不佳，于术后11 d放弃治疗自动出院。并发症包括1例Ⅲ度房室传导阻滞，1例乳糜胸，1例胸骨哆开重新固定，经处理后均痊愈出院。随访3个月至1年，1例自动出院患儿于转运途中死亡，1例于家中猝死，其余均恢复良好，暂未出现主动脉瓣反流及肺动脉吻合口梗阻等。结论  新型冠状病毒肺炎疫情以来新疆维吾尔自治区第三人民医院对于正常型冠状动脉的单纯TGA救治效果良好，复杂型冠状动脉及合并主动脉弓病变的TGA救治疗效欠佳。

【摘要】目的    分析妊娠合并肥厚型心肌病（HCM）患者的临床特征及妊娠结局。方法    选取2010年1月至2018年1月于首都医科大学附属北京安贞医院住院终止妊娠的HCM患者42例，回顾性分析其孕期体格检查、辅助检查(超声心动图、心电图检查)、产科处理和结局等相关资料。结果    42例患者中梗阻型12例(28.6%)，非梗阻型30例（71.4%）；美国纽约心脏病协会心功能分级Ⅰ~Ⅱ级39例（92.9%），Ⅲ~Ⅳ级 3例（7.1%）;心电图以ST-T改变为主。5例(12.0%)孕早、中期终止妊娠；进入围产期37例患者中32例(76.2%)行剖宫产术终止妊娠，5例（23.8%）自然分娩；其中33例(89.2%)为孕足月分娩，4例(10.8%)早产（孕28～36+6周）。42例孕妇均病情稳定出院。37名围生儿均存活，未发生新生儿窒息。4名早产儿中低出生体质量儿(出生体质量<2 500 g)2名，33名足月围生儿中低出生体质量儿1名（3.0%），余32名（97.0%）为正常体质量新生儿。结论    根据妊娠合并HCM孕妇情况，加强妊娠期及产褥期监护，多数患者可获得良好母儿结局。

目的 探讨术前羟乙基淀粉胶体液治疗对麻醉诱导期间血流动力学的影响。方法 选择2018年1月至2020年12月北京市第六医院收治的年龄33～71岁行腹部和盆腔大手术的患者60例。按照随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。对照组患者除麻醉诱导时控制相同胶体液输注100 ml以外，不再进行任何液体输注；观察组患者入手术室后以6 ml/kg瘦体重静脉输注羟乙基淀粉胶体液。比较2组患者入室后（基础值）、气管插管即刻、气管插管即刻至气管插管后21 min内（麻醉诱导后）平均动脉压（MAP）、心率以及MAP低于65 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）及55 mmHg的比例，比较2组患者术后7 d心血管事件发生率、肾功能不全发生率、伤口感染发生率、30 d病死率以及术后住院时间。结果  麻醉诱导后，观察组MAP明显高于对照组，MAP<65 mmHg及MAP<55 mmHg比例明显低于对照组［（71±18）mmHg比（58±14）mmHg、13.3%（4/30）比56.7%（17/30）、6.7%（2/30）比36.7%（11/30）］，差异均有统计学意义（均P<0.05）。所有患者均未因试验干预发生严重相关并发症、未出现肾功能不全，30 d内无死亡。2组患者术后心血管事件发生率、伤口感染发生率及术后住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）。结论  术前羟乙基淀粉胶体液治疗可降低麻醉诱导期间低血压的发生率。

目的  观察加味四妙散联合阿托伐他汀钙片对肥胖相关性肾病（ORG）大鼠炎症因子及尿蛋白的影响。方法  雄性Wistar大鼠40只随机分成4组，每组10只，分别为模型组、西药组、中药组、中西药组，分别给予高脂饲料喂养，同时给予生理盐水灌胃进行ORG造模。饲养12周后，模型组喂食正常饲料，中药组给予加味四妙散治疗；西药组给予阿托伐他汀钙片治疗；中西药组采用加味四妙散及阿托伐他汀钙片联合治疗，共干预12周。比较各组大鼠体质量，血清脂联素、瘦素、白细胞介素6（IL-6）、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、肌酐、尿素氮、三酰甘油、纤维蛋白原（FIB）水平，24 h尿蛋白定量及尿白蛋白含量以及肾脏组织病理学检查结果。结果  干预12周时，西药组、中药组、中西药组大鼠体质量均低于模型组［（569±47）、（543±46）、（523±42）g比（598±39）g］，且中西药组大鼠体质量低于西药组和中药组（均P＜0.05）。干预12周时，中西药组大鼠脂联素、瘦素、IL-6、TNF-α、三酰甘油、FIB水平均低于西药组（P＜0.01或P＜0.05）。各组大鼠血尿素氮水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。中西药组大鼠血肌酐水平低于模型组（P＜0.01）。西药组、中药组、中西药组大鼠24 h尿蛋白及24 h尿白蛋白水平均低于模型组［（15.5±3.1）、（9.5±2.4）、（6.3±1.2）mg比（45.1±3.5）mg；（8.4±2.3）、（5.6±1.7）、（2.5±0.6）μg比（12.6±1.4）μg］，中西药组大鼠24 h尿蛋白及24 h尿白蛋白水平均低于西药组和中药组（P＜0.01或P＜0.05）。模型组大鼠肾小球体积明显增大，与模型组大鼠比较，中药组、西药组、中西药组大鼠肾小球体积明显缩小。模型组大鼠肾小球基底膜增生不明显，但系膜区增生，细胞核增大，系膜基质明显增厚；与模型组大鼠比较，中药组、西药组、中西药组系膜区及系膜基质的增生明显减低。结论  加味四妙散联合阿托伐他汀钙片对ORG大鼠的炎症因子、肾功能及肾小球系膜增生具有明显改善作用。

大动脉炎心脏受累并不少见，早期及时的诊断与患者的预后密切相关。超声心动图具有经济、可重复、非侵入性等优点，对大动脉炎心脏受累的早期诊断具有重要的临床价值，是大动脉炎患者心血管系统受累评估和随访中的首选影像学检查。随着超声诊断技术的不断发展，一些超声新技术表现出显著的优势。但目前关于大动脉炎心脏受累的超声研究尚少。本文就超声心动图在大动脉炎心脏受累评估中的研究进展作一综述。

【摘要】目的    探讨芪贞汤对结肠炎相关癌症（CAC）小鼠肠道细菌诱导的Toll样受体4（TLR4）/核因子κB信号通路的影响，为其抗炎抗肿瘤作用提供实验依据。方法    将24只C57BL/6J雄性小鼠按照随机数字表法分为空白组、模型对照组、氟尿嘧啶组和芪贞汤组，每组6只。除空白组外，余小鼠采用氧化偶氮甲烷联合葡聚糖硫酸钠周期性诱导建立CAC小鼠模型。空白组与模型对照组以0.9%氯化钠注射液灌胃，余2组以对应药物灌胃，连续给药14 d。采用16S rDNA测序分析各组小鼠肠道菌属特征；运用酶联免疫吸附试验法测定各组小鼠血清中内毒素含量；运用免疫组织化学法检测并比较各组小鼠结肠组织中TLR4和核因子κB p65蛋白表达。结果    测序结果显示革兰阴性菌拟杆菌属在模型对照组和氟尿嘧啶组中较多，芪贞汤组多为革兰阳性菌乳球菌属和芽孢杆菌属。模型对照组小鼠内毒素水平、TLR4和核因子κB p65蛋白表达水平明显高于空白组；氟尿嘧啶组和芪贞汤组较模型对照组明显降低［（14.2±3.1）、（8.6±1.8）U/L比（19.0±2.9）U/L，（2.0±1.1）、（1.2±0.7）分比（12.8±2.7）分，（2.3±1.4）、（1.7±0.5）分比（9.3±2.3）分］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。其中芪贞汤组内毒素水平明显低于氟尿嘧啶组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论    芪贞汤可通过抑制革兰阴性致病菌，减少抗原物质内毒素释放，抑制TLR4/核因子κB 信号通路，而发挥抗CAC的作用。

目的 探讨慢性肾功能不全患者经皮冠状动脉介入（PCI）术后血液净化治疗的护理措施及效果。方法 研究对象为2017年1月至2019年12月在首都医科大学附属北京安贞医院行PCI术后接受血液净化治疗（在线血液透析滤过或连续性肾脏替代治疗）的265例慢性肾功能不全患者。因此类患者手术经常需要使用大剂量对比剂，对比剂肾病（CIN）的发生风险增加，为有效预防肾损伤，给予综合护理（心脏内科及血液净化专科护理常规、健康宣教、心理疏导等）及血液净化专科操作（把握治疗时机、合理抗凝、另辟蹊径的通路选择、保护血管资源、并发症的观察及处理），观察、对比患者PCI术前及血液净化治疗后第1、3天的敏感指标变化情况，了解血液净化治疗及护理的效果。结果  265例患者在接受血液净化治疗后第1、3天血红蛋白、血肌酐、估算肾小球滤过率（eGFR）与PCI术前比较差异均无统计学意义［血红蛋白：（91.8±1.8）、（90.2±1.7）g/L比（92.9±2.1）g/L，血肌酐：（411±296）、（525±329）μmol/L比（512±345）μmol/L，eGFR：（12.7±2.8）、（9.5±2.5）ml/（min·1.73 m2）比（9.5±2.3）ml/（min·1.73 m2）］（均P>0.05）。随访（7.2±1.1）d，无大出血、低血压及心脑血管事件发生。血液净化治疗中及随访期内无穿刺部位出血、血肿形成，无体外循环凝血的发生。患者出院前，运用“住院患者满意度调查表”对患者进行满意度评分，结果均在95分以上。结论  慢性肾功能不全患者PCI术后密切的病情观察及个体化的护理措施可有效减少CIN的发生，防止肾功能恶化，保护患者的血管资源，提高患者的生活质量。

【摘要】目的    基于网络药理学探讨川芎抗动脉粥样硬化靶标及信号通路。方法    在中药系统药理学数据库和分析平台(TCMSP)中查询川芎组分，筛选类药性≥0.18的化合物，并参照既往文献补充4个常用川芎活性组分用于进一步分析。应用TCMSP数据库查询每种化合物对应的靶标，运用Uniprot数据库查询靶标蛋白对应的基因简称，并剔除非人源靶标，最终得到川芎调控的人源靶标。通过Drugbank数据库、TCMSP数据库、TTD数据库、GAD数据库及既往文献检索动脉粥样硬化人源靶标。将川芎的疾病靶标基因与动脉粥样硬化靶标基因取交集，获得川芎抗人动脉粥样硬化的靶标基因，交集所得的基因通过Cytoscape软件构建成分-靶标网络。将交集得到的基因应用STRING数据库构建蛋白相互作用网络，得到川芎对抗动脉粥样硬化的体内反应网络。在DAVID数据库中进行KEGG通路富集分析，应用Cytoscape软件构建基因-通路网络和成分-通路网络。结果    以类药性≥0.18为限定条件筛选得到20个化合物，并参考既往文献补充4个常用组分，共获得71个川芎调控的疾病靶标和348个人动脉粥样硬化靶标，取交集，获得37个川芎治疗人动脉粥样硬化的靶标。37个基因靶标应用DAVID数据库进行KEGG富集分析，获得与川芎抗动脉粥样硬化相关的通路14个（磷脂酰肌醇3激酶-蛋白激酶B、腺苷酸活化蛋白激酶、肿瘤坏死因子、胰岛素抵抗、血管平滑肌收缩、钙离子、血管内皮生长因子、炎症介质调控的TRP通道、低氧诱导因子1、血小板活化、环磷酸腺苷、Ras、T细胞受体、环磷酸乌苷依赖蛋白激酶G）。结论    川芎通过抑制炎性反应、氧化应激，保护内皮功能，抑制泡沫细胞形成，抑制血管平滑肌细胞增殖迁移，改善血管舒缩功能，抑制血小板聚集，调控细胞死亡等多靶标、多通路改善动脉粥样硬化。

目的 探讨个体化营养治疗对2型糖尿病患者的疗效。方法 选择2019年1—6月首都医科大学附属北京安贞医院收治的202例2型糖尿病住院患者，按照随机数字表法分为观察组（95例）和对照组（107例）。对照组实行常规饮食+药物或胰岛素治疗，观察组实行个体化营养治疗处方饮食+药物或胰岛素治疗。随访时间为6个月。比较2组干预前后空腹血糖、糖化血红蛋白、总胆固醇、三酰甘油、尿微量白蛋白和同型半胱氨酸水平。结果 2组患者年龄、性别、体重指数、血压、降糖治疗和降脂治疗方案等基线资料比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。随访6个月时，观察组空腹血糖、糖化血红蛋白、尿微量白蛋白水平明显低于对照组［6.6(5.7,7.6)mmol/L比9.0(7.3,11.8)mmol/L、7.0%(6.2%,7.6%)比8.2%(7.2%,10.4%)、7.9(0.7,33.0)mg/L比20.4(7.2,85.3)mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05），而总胆固醇、三酰甘油及同型半胱氨酸水平与对照组比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。结论 个体化营养治疗可进一步降低2型糖尿病患者空腹血糖、糖化血红蛋白及尿微量白蛋白水平。